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江苏一老人染“鹦鹉热”险丧命,疑与邻居家养鸽子有关
2022-11-30

家住江苏宿迁市泗洪县的李大爷今年81岁,平素身体硬朗。4月底,他突然发热、咳嗽,迅速发展成重症肺炎,在医院重症监护室治疗了大半个月,期间一度呼吸衰竭,生命垂危,未料竟是从动物身上感染了一种罕见病。

经诊断,李大爷患得是一种名为“鹦鹉热”的非常罕见疾病,全称叫鹦鹉热衣原体感染,主要在多种鸟类之间传播和感染,偶然由带菌动物传染给人,一般不会发生人与人之间的传播。

目前,李大爷在江苏省中医院急诊科医护人员的救治下,已经康复出院。据该院急诊科副主任郭涛介绍,当人类吸入含有鹦鹉热衣原体的空气,特别是体弱、年老等免疫力低的人吸入后,可感染此病。养鸟或者与家禽密切接触的人群最易染上鹦鹉热。“李大爷虽然不养鸟,但由于邻居养鸽,经常有鸽子落在他家的阳台停留,少不了与它们亲密接触,很可能与此有关。”

据李大爷讲述,4月底,他突然高烧不退,咳嗽、咳痰。起初,以为不小心感冒了,自行服用了一些退烧药,但效果不明显,于是在家附近的诊所治疗。在挂了五天的抗生素后,症状不仅没有改善,还出现了严重的胸闷、气喘,嘴唇也逐渐发紫。了解到老人的情况后,在南京工作的女儿立即决定带他来南京治疗。

李大爷被送到了江苏省中医院急诊抢救室。值班医生急查动脉血气分析,发现老人已经呼吸衰竭,CT检查提示两肺出现广泛感染,考虑为重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

“入院后患者呼吸窘迫的情况进一步加重。”该院急诊科副主任郭涛介绍,虽然当时就立刻给予吸氧、抗生素等对症治疗,并很快转入急诊EICU病房,但患者血氧持续下降,期间相继上了无创呼吸机、气管插管,老人依旧喘得非常厉害,呼吸频率最快达到了50次/分,已处于严重的呼吸窘迫。

老人病情危重,是直接上ECMO(体外膜肺),还是再尝试下其他办法?在权衡了ECMO对老年患者重症急性呼吸窘迫综合征的利弊后,郭涛带领团队决定先为其实施俯卧位通气。说起来容易做起来难,患者需要每天趴近16小时,每次俯卧位通气过程中需要医护团体8~10人协作,包括病人的整体翻动、预防身上管路脱落、时刻监测生命体征等。

由于患者面部、胸部、髋部等部位持续受压,必须做好相应措施预防和减少压疮的发生。此外,由于老人短时间离不开呼吸机,气管插管是双刃剑,超过7天以上拔不掉会引起呼吸机相关性肺炎,为了减少气道阻力,减少误吸风险,又给李大爷进行了气管切开。

在治疗的同时,医生们也在积极查找病因。“患者在入院前抗生素治疗已经有一周左右,但肺炎仍然没有得到控制。不仅如此,病情出现反复,还在短时间内发展到了气喘、呼吸困难的重症肺炎。那么很有可能是一些不常规的病原体感染所致。”管床医生杨婷雯介绍,为了尽快找出致病因,除了经验性的抗生素治疗、院内的常规病原学筛查外,还在气管插管后,第一时间进行纤维支气管镜留取肺泡灌洗液,急送检病因宏基因组学监测。

3天后当基因检测结果出来,印证了之前的推测:罪魁祸首原来是感染了“鹦鹉热衣原体”,鹦鹉热衣原体肺炎的症状与李大爷完全符合。“这是一种常规传统方法很难培养出的病原体,如不是精准的病原学检测,就很难实施精准的抗感染治疗,即便是广谱的抗感染治疗,患者的结局仍有可能一步步恶化。”

在明确病因后,医生立刻进行相应的抗生素调整,由经验性治疗转变为目标性治疗,老人各项指标明显好转,经历了康复治疗、脱机、拔管等,历时近一个月,李大爷终于重获健康,顺利出院。

专家表示,感染“鹦鹉热”的患者呈现两个极端,要么几乎没有症状出现,要么就极为严重,临床表现多为急剧发病,寒战、发热、咳嗽和胸痛,严重的甚至出现呼吸衰竭、生命垂危。吸氧和一般的抗生素治疗没有效果,需要四环素类的抗生素才能有效。